11 Feb 2013

Mi hijo tiene Dermatitis Atópica. ¿Es bueno bañarlo cada día?.

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La Dermatitis atópica es una enfermedad cutánea que frecuentemente afecta a niños en forma de picor, sequedad cutánea, descamación y enrojecimiento de la piel. Su tratamiento se basa en una hidratación correcta de la piel como mantenimiento, y de corticoides tópicos durante los brotes.

Todos habréis oído decir que no es bueno bañar a diario a un niño con dermatitis atópica porque la higiene excesiva reseca la piel, y hace empeorar la enfermedad. Esto era cierto en el pasado, ya que los productos de higiene de la piel se basaban en jabones que además de eliminar la suciedad, arrastraban también «la grasa buena» de nuestra piel. Además, a diferencia de lo que pueda parecer, el contacto de la piel con agua deshidrata. Esto es debido a que al evaporarse el agua de nuestra la piel, esta se reseca. Todo esto hacía que fuera mejor no abusar del baño.

Actualmente, disponemos de productos de higiene muy respetuosos con la piel, que además de limpiarla, la hidratan. Si además, aplicamos a nuestro hijo una crema hidratante al salir del baño, el efecto será que el niño estará mucho mejor hidratado tras el baño que antes de él. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta que pone título a este post es:

 

Sí, es bueno bañarlo cada día, siempre y cuando se utilice el producto de higiene adecuado, y al salir de la ducha se hidrate con una buena crema hidratante para personas atópicas.

 

Dr. David Romero Riu

Dr. Esteve Darwich Soliva


Epidermos BCN

Dermatología, Cirugía Plástica y Estética

 
28 Dic 2012

Eccema dishidrótico. Ya está bien de darle la culpa…

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La dermatitis o eccema dishidrótico (también conocido como dishidrosis o ponfólix) es una erupción vesicular que afecta a las manos y/o los pies. Se trata de una alteración bastante frecuente de causa desconocida.

La forma aguda se caracteriza por la formación de pequeñas vesículas, que en la mayoría de los casos producen mucho picor.

En las formas más crónicas predomina la descamación y las fisuras. Estás últimas pueden ser muy dolorosas.  Es posible la sobre infección por bacterias, haciendo que la enfermedad empeore.

Su curso es crónico cursando en brotes, pudiendo persistir en su forma crónica entre los brotes, o desapareciendo por períodos indeterminados de tiempo. Existen determinados factores que lo pueden agravar como el estrés, el contacto con agua, o algunas sustancias químicas irritantes

El diagnóstico debe ser realizado por en médico especialista en dermatología. Normalmente es suficiente con ver las lesiones y escuchar la explicación del paciente, pero en ocasiones es necesario realizar un cultivo para diferenciarlo de una infección por hongos, o incluso una biopsia si hay dudas con otros trastornos menos frecuentes.

El tratamiento consiste en la aplicación de cremas con corticoides para que el brote remita. Normalmente asociamos antibióticos tópicos para evitar la sobreinfección.  En el caso de que predomine la descamación, son necesarias cremas con urea u otros componentes que ayuden a eliminar el exceso de grosor de la piel. En el caso de las fisuras, son necesarias pastas que alivien el dolor y faciliten la curación de las heridas. Si el picor es muy molesto, se pueden tomar antihistamínicos hasta que el brote mejore. Si existen muchas ampollas que se rompen produciendo un eccema húmedo, son útiles los baños secantes una o dos veces al día.

 

Insisto en que el diagnóstico lo debe hacer un dermatólogo porque la gran mayoría de los eccemas dishidróticos que veo, ya han sido tratados como si fueran hongos cuando en realidad no lo son. El caso típico es el de un paciente que va a la farmacia porque le pican los pies y le dan una crema para los hongos. Como el eccema cursa con brotes y tiene tendencia a curar espontáneamente entre brote y brote, el paciente piensa que en la farmacia tenían razón. Y así pueden pasar años. Si el tratamiento hubiera sido el correcto la duración de cada brote habría sido menor, y por lo tanto las molestias ocasionadas también.

 

Dr. David Romero Riu
Dr. Esteve Darwich Soliva

Epidermos BCN
Dermatología, Cirugía Plástica y Estética
24 Dic 2012

¿Cómo saber si un lunar o peca es malo?. ¿Qué es el mapa corporal de lunares?.

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Los lunares, pecas o nevus melanocíticos son lesiones benignas de la piel muy frecuentes y normalmente sin importancia. Sin embargo, existe la posibilidad de transformación maligna dando lugar al melanoma. Este cáncer derivado de las células que hacen el pigmento (melanocitos) tiene un elevado poder de hacer metástasis y es la causa más frecuente de muerte por cáncer en adultos jóvenes.

La famosa regla del ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Color abigarrado, Diámetro > 6mm, Evolución o cambios de la lesión en el tiempo) sirve para detectar lesiones clínicamente sospechosas de malignidad, pero normalmente no nos permite realizar un diagnóstico precoz. El mejor método para curar el melanoma es la detección precoz y la extirpación quirúrgica antes de que el melanoma haya profundizado en la piel. El mejor sistema para ello es la dermatoscopia y el estudio corporal mediante equipos de dermatoscopia digital (epiluminiscencia digital) que nos permite realizar mapas corporales de lunares obteniendo una imagen de la estructura interna de cada lunar.


Esta exploración suele realizarse anualmente permitiendo un control exhaustivo de todos aquellos pacientes que presentan múltiples pecas o que tengan antecedentes familiares de cáncer de piel.

Dr. David Romero Riu
Dr. Esteve Darwich Soliva

Epidermos BCN
Dermatología, Cirugía Plástica y Estética
11 Sep 2012

¿Qué hacer si mis niños tienen Molusco contagioso?

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El Molusco Contagioso es un virus que produce lesiones cutáneas que parecen granos o verrugas. Como su nombre indica es una infección bastante contagiosa que, aunque puede afectar a cualquier persona, afecta con mayor frecuencia a niños con pieles atópicas. Los niños con piel atópica son aquellos con una piel con tendencia a estar seca, que pueden hacer eccemas o dermatitis con facilidad. Además la piel atópica es afectada más fácilmente por diferentes virus o bacterias. Entre ellos está el virus del molusco contagioso. El virus del molluscum contagiosum produce lesiones que pueden durar de semanas a años. El propio sistema inmunológico de los pacientes acostumbras a eliminar la infección, pero esto puede tardar mucho tiempo en ocurrir. Es importante eliminar las lesiones lo antes posible. De esta forma eliminamos el riesgo de autoinoculación (aparición de nuevas lesiones en el mismo paciente), y de contagio a otras personas. Cuando hay pocas lesiones, es fácil eliminarlas mediante una cureta o bisturí en forma de cucharilla. Si se hace bien es un método poco doloroso, aunque algunos niños lo viven como algo traumático (“un individuo de bata blanca se abalanza sobre ellos con un instrumento metálico, notan unos pellizquitos e incluso de reojo ven alguna gotita de sangre. No me extraña que se asusten”). En nuestra opinión es importante explicarle al niño lo que se le va a hacer. En general, los niños lo entienden y están quietos. Algunas veces podemos ayudarnos de cremas anestésicas que deben ponerse en casa antes de ir a la consulta (EMLA o Lamdalina).

¿Qué debemos hacer si sospechamos que nuestro hijo tiene molusco contagioso?.

 

    • Lo primero es confirmar el diagnóstico acudiendo a un dermatólogo con experiencia en dermatología pediátrica.
    • Sacar todas las lesiones posibles mediante curetaje. En casos de niños con más de 30-40 lesiones, en mi opinión es mejor aplicar un producto irritante sobre ellos, que eliminará una cantidad importante (Molutrex es un preparado con KOH que se aplica directamente sobre los moluscum siendo efectivo en muchos casos). Los que persistan se curetarán posteriormente en la consulta. Los productos irritantes so útiles pero tienen mala fama. Muchos padres refieren a los pocos días de poner el producto los niños se quejan de dolor. El truco es ponerlo solo en la lesión (se que es más fácil decirlo que hacerlo, pero con paciencia es posible), y dejar de poner el producto una vez la lesión se irrita, ya que normalmente la lesión se seca y cae en unos días.
    • En la mayoría de los casos, tendrán varios rebrotes con nuevas lesiones. La actitud debe ser la misma que en el punto 2 hasta su total desaparición.
    • Un elemento indispensable para prevenir la aparición de nuevas lesiones es una hidratación cutánea adecuada. Una piel bien hidratada combate mejor el virus y se infecta menos. Cuando hablamos de hidratación nos referimos a utilizar un producto de higiene adecuado y una crema hidratante para pieles atópicas (a diferencia de lo que mucha gente piensa, no sirve de nada hincharse a beber agua).
    • Un tema polémico es que actitud adoptar ante las clases de natación que muchos niños realizan. En muchos colegios o clubs deportivos prohiben la asistencia a niños con molusco. Su argumento es que pueden contagiar a otros niños. Nuestra actitud es muy diferente. Creemos que aunque un niño tenga molusco, siempre y cuando siga los controles pertinentes con su dermatólogo, no debe dejar de realizar sus actividades habituales. Nos basamos en lo siguiente:

 

      1. Es improbable que contagien a niños sin piel atópica porque aunque entren en contacto con ellos, los niños con piel normal eliminan la infección sin llegar a desarrollarla. Un ejemplo que ilustra esto es el siguiente. En muchas familias con varios hijos, donde uno tiene piel atópica y los otros no, el que tiene piel atópica ha presentado en multitud de ocasiones la infección sin contagiarla a sus hermanos, incluso compartiendo la bañera a diario.
      1. Existe un porcentaje nada despreciable de niños con molusco sin diagnosticar. Acostumbran a ser lesiones muy pequeñas que se confunden con zonas de piel seca. Por lo tanto, por mucho que prohiban siempre van a haber en la piscina niños con molusco sin que nadie lo sepa. Además hay estudios que demuestran la presencia de todo tipo de virus, bacterias y hongos en los bordes de las piscinas, tanto en centros que prohiben la asistencia a personas con molusco, verrugas u hongos, como en los centros más tolerantes. La razón es que este tipo de control no es más que una ilusión. Es imposible!

 

Para finalizar, nuestro consejo es que si tu hijo tiene Molusco contagioso, debes tomar las medidas para intentar eliminarlos, pero sin que deje la piscina. El molusco es mucho menos peligroso que un niño que no sepa nadar. Este es nuestro consejo, aunque seguro que podéis encontrar opiniones diferentes.

 

Dr. David Romero Riu
Dr. Esteve Darwich Soliva

Epidermos BCN
Dermatología y Cirugía Estética

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